健診のLDL高値は症状がなくても評価を受けるサイン
健診でLDLコレステロールが高いと言われたら、体に変わったところがなくても、血圧や血糖、ほかの病気がかくれていないかをあわせて確かめることから始めます。
この記事では、なぜ症状が出にくいのか、結果票のどこを見ればよいか、外食が多くても続けやすい食事や運動のコツ、薬を考えるときの目安、受診のときに伝えたいことをまとめます。
この記事の要点まとめ
- 体に変わったところがなくても、LDLが高いときは血圧や血糖、家族がかかった病気もあわせて見直し、健診の結果を持って医師に相談する。
- LDLが高くなる背景には、暮らしの習慣のほか体質や甲状腺・腎臓の病気が関わることがあり、原因を確かめてから食事や運動を見直す。
- 治療の進め方は数値や血管へのリスクにあわせて考えられ、生活の見直しや薬について、受診のときに医師と話し合う。
症状がないのに、LDLが高いと放置しないほうがよいのはなぜ？
自覚症状がないことは、血管に問題がない証拠にはなりません。血液検査でLDLコレステロールが140mg/dL以上であれば高LDLコレステロール血症、120〜139mg/dLは境界域と判定されます12。基準に当てはまっても直ちに服薬が始まるとは限りませんが、まずは医師に相談して現在の状態を評価してもらう意味があります13。
脂質異常症で自覚症状が出にくいのはなぜか
血液中のLDLコレステロールが過剰になり血管の壁にたまっていく過程は、痛みや不調を伴いにくいのが特徴です1。生活習慣病の一つである脂質異常症は、気づかないうちに動脈硬化（血管が硬くなりしなやかさが失われる変化）を進めてしまいます1。
動脈硬化は、いわば「血管の老化」です。肌のシミやシワと違うのは、血液の通り道がせまくなったり、血のかたまりで詰まったりして、ある日とつぜん心筋梗塞や脳梗塞など命にかかわる病気を起こすことがある点です。
やせていても、メタボでなくてもLDL高値を軽く扱わない
お腹が出ていないから、あるいはメタボリックシンドロームに該当しないから大丈夫と考えるのは早計です。当院では、メタボリックシンドロームの診断基準にコレステロールが含まれていないからといって問題を軽く扱わず、LDL高値は単独でも注意を要する項目としてご説明しています。
体形やメタボ判定だけを理由に様子を見るのではなく、「この数値だけで相談するまでもないかな」と感じる段階でも一度受診をご検討ください。
健診結果票では、LDLの数字以外にどこを見ればよい？
健診結果票を見る際は、LDLの値だけでなく、血圧・血糖・中性脂肪・HDLコレステロール、前年からの推移、そして家族の病歴を合わせて確認します23。
| 確認する項目 | 脂質異常症などの主な目安 |
|---|---|
| LDLコレステロール | 140mg/dL以上（120〜139mg/dLは境界域）2 |
| HDL（善玉）コレステロール | 40mg/dL未満2 |
| 中性脂肪（トリグリセライド） | 空腹時150mg/dL以上2 |
| 血圧・血糖 | 基準未満でも「少し高め」が重なっていないか確認 |
LDLだけでなく、血圧・血糖などの異常の重なりも見る
結果票では、血圧や空腹時血糖、HbA1cの欄にも目を向けてみてください。当院では、メタボリックシンドロームの考え方と同様に、一つひとつの異常が軽くても重なることで動脈硬化が進みやすくなるという視点から、早期の注意を促しています。
年齢を重ねることや男性であることなど、ご自身では変えられない条件もあります。だからこそ、血圧や血糖、喫煙習慣など、管理できる要素をきっちりと整えて進行を防ぐ取り組みが求められます13。
前年からの上昇や父親の心筋梗塞は、どう受け止めればよい？
前の年よりLDLの数値が上がっているときは、次の健診まで待たずに早めに相談する目安になります。また、親やきょうだいが若いうちに心筋梗塞や狭心症と診断されている場合（男性は55歳以下、女性は65歳以下が目安）も、気にかけたい手がかりの一つです。
体質や遺伝が強く関わる「家族性高コレステロール血症」という病態が隠れていることもあるため、家族の病歴は医師に伝えたい大切な情報です3。
血管の状態を確認する検査にはどのようなものがあるか
気づかないうちに進む血管の変化を調べるため、当院では動脈硬化がどのくらい進んでいるかを確かめる方法として、手足の血圧をいっしょに測るABI検査と、首の血管を見る頸動脈エコーを挙げています。
ABI検査では主に足の血管の詰まり具合が、頸動脈エコーでは血管の壁の厚さやプラーク（コレステロールなどの塊）の有無が分かります。LDLが高い方全員に必ず行う検査ではなく、一般的には、必要に応じて行われる検査です。
LDLが高い原因はどう確かめ、生活のどこから見直せばよい？
LDLが高くなる原因は外食や運動不足だけとは限らないため、まず背景に別の病気がないかを確かめ、そのうえで変えられる生活習慣を見直していきます13。
LDLが高い理由を生活習慣だけで決めつけない
食事に気をつけているのに数値が上がる場合、体質や別の病気が関わっていることがあります。当院では、脂質異常症について、生活習慣だけでなく甲状腺や腎臓の病気が背景にある可能性もご説明しています。
例えば、甲状腺ホルモンが不足する「甲状腺機能低下症」などがあると、血液中のコレステロールがうまく処理されず数値が高くなることがあります。やせ型の方や忙しい生活を送る方がご自身を責める必要はなく、採血などで原因を確かめることが先決です。
LDL高値に合わせて、食事のどこを見直すか
原因を確かめたうえで、ふだんの食事を整えます。当院では脂質異常症の食事の見直し方を、タイプごとにご説明しています。LDLが高いタイプ（高LDLコレステロール血症）では、動物の脂（脂身の多い肉やバターなど）やコレステロールの多い食べものを減らし、植物の油を含む食べものを増やす方向で考えます。
糖質やお酒を控えることが中心となる高トリグリセライド（中性脂肪）血症とは見直すポイントが異なり、一律の制限を行うわけではありません1。植物性食品を中心とした食事は、総コレステロールやLDLコレステロールの低下につながることが報告されています4。
外食中心でも続けやすい選び方と、仕事の合間の歩き方
平日のお昼が外食やお総菜ばかりでも、すべて自炊に切りかえる必要はありません。定食なら揚げ物より焼き魚やお刺身、豆腐や納豆などを選び、麺類には野菜や海藻の小鉢を足すだけでも、動物性の脂を減らして食物繊維をとりやすくなります。
運動は、少し息がはずむくらいの有酸素運動を、毎日あわせて30分以上を目標に続けることがすすめられています。外回りの移動で一駅分歩く、階段を使うなど、取り入れやすい方法から始めてみてください。また、喫煙習慣がある場合は禁煙も併せて取り組みたい項目です1。
生活改善で様子を見るか、薬を始めるかはどう決まる？
脂質異常症の対処は生活習慣の見直しが基本ですが、数値の下がり方が十分でない場合には薬物療法も検討されます13。どちらを選ぶかは、LDLの数値だけでなく他の要因も合わせて医師と相談して決めます13。
生活改善だけで十分でない場合は薬物療法も検討する
当院では、食事療法や運動療法を続けても効果が十分でない場合は、コレステロールや中性脂肪を低下させる薬を用いて脂質をコントロールするようにします。
まず生活改善で経過を見るか、早めに薬（スタチンなど）を検討するかは、年齢、喫煙、高血圧や糖尿病の有無、家族の病歴などを踏まえて個別に判断されます13。薬を始めたあとも、血液検査で数値を確かめながら食事や運動の見直しを続け、気になる体の変化があれば自分の判断でやめずに診察時に伝えてください。「薬を始めたらやめられないのでは」といった疑問も、診察時に遠慮なくお尋ねください。
受診するときに医師へ伝えたい情報は何か
受診の際は、次の情報をメモや結果票で持参いただくと相談がスムーズです。
- 今回と前の年などの健診の結果票
- 家族の病気（親やきょうだいが、何歳ごろに心筋梗塞・脳卒中・糖尿病などになったか）
- ふだんの暮らし（外食の回数、たばこやお酒の習慣）
- いま飲んでいる薬やサプリメント（お薬手帳など）
はじめての受診で行う血液検査の中身や費用、その後にもう一度検査する時期や通う間隔は、調べる項目や体の状態によって変わります。当院では、頭からつま先まで幅広くみる内科・内分泌内科として生活習慣病のご相談をお受けしています。健診の結果が手もとにあれば、いつでもご相談ください。
よくある質問
Q. 毎日納豆を食べるとLDLコレステロールは下がりますか？
A. 納豆などの大豆製品には植物性たんぱく質や食物繊維が含まれており、肉の脂身（動物性脂肪）と置き換えることでLDLコレステロールの管理に役立つ食品です14。ただし、普段の食事に納豆を足すだけで数値が大きく下がるとは限らないため、揚げ物や脂身の多い肉を減らす工夫と組み合わせることが大切です13。
Q. コレステロールの薬は一度飲み始めると一生やめられませんか？
A. 食事や運動を見直して数値が落ち着き、血管の病気につながる要因が少ないと判断されれば、医師と相談しながら薬の量を減らしたり、いったん止めたりできる場合があります。一方で、家族性高コレステロール血症の方や、心筋梗塞になったことがある方などは、続けることがすすめられます。自分の判断でやめずに、主治医にご相談ください5。
Q. 健診で「経過観察」や「要観察」と書かれていたら、受診しなくてよいですか？
A. 「様子見（何もしない）」という意味ではなく、生活習慣を見直しながら数値の変化を追う必要があるというサインです13。前年より数値が大きく上がっている場合や、血圧・血糖も高め、家族に心筋梗塞の病歴があるといった条件が重なる場合は、次の健診を待たずに内科でご相談いただくことをお勧めします3。
Q. 妊娠を希望している場合や授乳中でも、脂質異常症の相談はできますか？
A. ご相談いただけます。妊娠を考えている方や授乳中の方は、コレステロールを下げる薬を使うかどうかを慎重に決めるため、まず食事や運動の見直しを中心に進めるのが一般的です。妊娠の予定があることや授乳中であることは、はじめての受診のときに医師へお伝えください。
参考文献
1. 厚生労働省. 脂質異常症（e-ヘルスネット）. https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/metabolic/m-05-004
2. kennet.mhlw.go.jp. 脂質異常症 | 生活習慣病などの情報(e-ヘルスネット) | 健康日本21アクション支援システム Webサイト. https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/metabolic/m-05-004.html
3. 日本動脈硬化学会. 脂質異常症診療のQ&A. https://www.j-athero.org/jp/publications/si_qanda/
4. Koch CA, Kjeldsen EW, Frikke-Schmidt R. Vegetarian or vegan diets and blood lipids: a meta-analysis of randomized trials. European heart journal. 2023. PMID: 37226630, DOI: 10.1093/eurheartj/ehad211
5. 心不全｜病気について｜循環器病について知る｜患者の皆様へ｜国立循環器病研究センター 病院. https://www.ncvc.go.jp/hospital/pub/knowledge/disease/heart-failure/
6. Zhang H, Guo Y, Hua G et al. Exercise training modalities in prediabetes: a systematic review and network meta-analysis. Frontiers in endocrinology. 2024. PMID: 38440785, DOI: 10.3389/fendo.2024.1308959
1999年 春日井市民病院研修医
2001年 春日井市民病院内科
2005年 名古屋大学大学院医学系研究科
2009年 米国シンシナティ大学留学
2011年 ひまわりクリニック
大雄会ルーセントクリニック
2012年 千秋病院、済衆館病院
2013年 あおい在宅診療所
2016年 公立西知多総合病院 内分泌・代謝内科部長
2018年 独立行政法人地域医療機能推進機構
中京病院内分泌・糖尿病内科診療部長兼
糖尿病センター長
2020年 清水ヶ岡クリニック開院
医学博士
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医
日本糖尿病学会専門医
日本医師会認定産業医
【所属学会】
日本内科学会
日本糖尿病学会
日本内分泌学会
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